Согласно морфологическому определению, цирроз печени рассматривается как необратимый диффузный процесс, характеризующийся наличием фиброза, перестройкой нормальной архитектоники и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными сосудистыми анастомозами.
В развитии цирроза печени доказана роль гепатотропных вирусов В, С, D, G, F, алкоголя, генетически обусловленных нарушений обмена железа (гемохроматоз), меди (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова), недостаточности ai-антитрипсина, воздействия некоторых токсических и медикаментозных средств, болезней желчных путей, сифилиса, малярии, туберкулеза и др. Частота циррозов неизвестной этиологии (криптогенных) достигает 25-30 %. В настоящее время существует несколько подходов к этиологической классификации циррозов.
Классификация:
Ниже представлена этиологическая классификация циррозов.
В Классификации хронических гепатитов цирроз печени рассматривается как стадия хронического гепатита.
По Международной классификации болезней печени циррозы подразделяются:
Микронодулярный цирроз характеризуется небольшими узлами регенерации диаметром до 3 мм, окруженными неширокими прослойками соединительной ткани. Узлы, как правило, включают одну дольку (монолобулярные узлы).
Макронодулярному циррозу свойственны крупные (до 5 см в диаметре) узлы и полиморфные септы. Узлы могут состоять из несколькихх Долек печени (мультилобулярные узлы). Фиброзные прослойки еЖду узлами широкие, включают сближенные триады портальных трактов, лимфогистиоцитарные инфильтраты.
Смешанный цирроз проявляется признаками как микронодулярного, так и макронодулярного цирроза.
В дополнение к этим формам выделяют неполный септальный цирроз, при котором в узлах отчетливо видны черты регенерации между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная перегородка, связывающая участки портальных трактов, часть которых заканчиваются слепо, не образуя типичные псевдодольки
Д. Н. Маянский и А. А. Зубахин выделяют алкогольный, поствирусный, постнекротический, билиарный, кардиальный, наследственный и прочие циррозы печени.
Цирроз вирусной этиологии чаще имеет признаки макронодулярного, алкогольный цирроз - микронодулярного типа.
Эволюция хронического гепатита в цирроз зависит от тяжести первичного поражения печени, в основе которого лежат иммунные и аутоиммунные процессы. Развитие необратимого склероза при циррозе печени обусловлено диффузным поражением паренхимы, длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом.
По заключению группы экспертов ВОЗ, цирроз определяют как процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией ткани печени в аномальные узелки в результате;